Skierowanie do konsultacji – onkologia

I. Dane zwierzęcia

Imię i nazwisko Opiekuna

Imię zwierzęcia

Gatunek zwierzecia
 pies kot

Dotyczy kota - czy zdiagnozowano:
 FeLV FIP

Rasa zwierzęcia

Wiek zwierzęcia

Waga zwierzęcia

Powód skierowania

Historia choroby

Leczenie/zabiegi

Diagnostyka

II. Lekarz prowadzący / kierujący

Imię i nazwisko lekarza prowadzącego / kierujacego

Nazwa i adres placówki weterynaryjnej, w której prowadzone jest leczenie zwierzęcia

III. Kontakt

Imię i nazwisko osoby kontaktowej

Adres e-mail (wymagane)

Telefon

Preferowana forma kontaktu
 Telefon E-mail

IV. Załączniki

Załączniki:
 badania laboratoryjne ekg rtg inne

rfwbs-sliderfwbs-sliderfwbs-sliderfwbs-sliderfwbs-slide